cholestase gravidique

Bonjour a tous !



La cholestase C'est quoi ?? (article plus bas )

Mon Témoignage:

Mai 2006 : A 35 semaines de grossesse je me suis mise a me gratter de partout , c étai l horreur !! Je ne dormais plus tellement que je me démangeaison .Au bout de 3 jours sois le vendredi j ai décider d aller chez le gynéco de la clinique . Il ma dit que c étai peut être une cholestase , il m a donner a faire une prise de sang . Et si c étai sa il me rappellerai dans la journée pour un déclenchement d accouchement . Bon je vais faire ma prise de sang et l après midi coup de fil pour me dire que c étai bien une cholestase et que lundi on me déclenche l accouchement sois a 36 semaines +1 jour . Et lundi Léo étai la !! Et il allai très bien et moi plus de démangeaison .

Et aujourd'hui je suis enceinte de mon 3éme bébé .
Et qui est revenu la cholestase a 31 semaines de grossesse . Encore pire que le première et surtout plus tôt . Je me suis fais hospitalisé 1 semaine . Le problème c que mon bébé étai trop petit pour naître .Donc on ma donner un traitement "delursan , polaramine et questran . prise de sang 1*par semaine et 2 monitoring par semaine .Jusqu'à 36 semaine de grossesse ,si mon col est assez mur .Je vais voir mon gynéco demain ,je suis a 35 semaines + 4 .Voir si mon col es favorable ou toujours pas . La suite après mon rdv ^^ Je suis aller voir mon gygy, mon col dillaté a 3 cm .Donc il m'ont déclencher l'accouchement . Mon petit bonhomme pèse 2k620 et s'appelle Jémy .

La cholestase gravidique est la plus fréquente des hépatopathies gravidiques du 3e trimestre. Sa fréquence est inférieure à 1/100 en France et dans les pays occidentalisés, mais atteint 15% au Chili. La cause exacte de la cholestase gravidique est inconnue. Des facteurs génétiques expliquent la survenue de cas familiaux et l'incidence élevée de la cholestase gravidique chez les Indiennes au Chili. Le rôle des oestrogènes et de la progestérone est aussi bien établi : ils diminuent le pouvoir solubilisant de la bile et ralentissent son débit.

Elle se caractérise par un prurit à début distal, surtout nocturne, touchant plutôt la multipare âgée en hiver. La sévérité du prurit n'est pas corrélée au pronostic fœtal. Dans 20 à 75% des cas, un ictère apparaît 1 à 4 semaines après le prurit et, dans 60% des cas, des télangiectasies ou un érythème palmaire. Il existe parfois une stéatorrhée subclinique. Toute cette symptomatologie disparaît en 1 à 2 jours après l'accouchement. Elle récidivera dans 40 à 60% des cas lors d'une grossesse ultérieure.

Sur le plan biologique, il existe dans 60% des cas une augmentation des transaminases (valeur moyenne 120-140 U /l) et dans 25% des cas une augmentation de la bilirubine. Dans 90% des cas, il existe une augmentation des sels biliaires sanguins (valeur moyenne 50 µmol/l). Ce dernier signe est le plus spécifique de cette affection. Un bilan étiologique est indispensable, afin d'éliminer d'autres pathologies. Il comprend :
►l'échographie hépatobiliaire
► les sérologies virales : virus des hépatites A, B, et C, CMV, herpès
► la recherche d'un médicament hépatotoxique pris dans les jours précédents le prurit
la recherche de lésions dermatologiques suspectes pouvant évoquer d'autres pathologies dermatologiques fréquentes pendant la grossesse : PUPP...

Deux complications guettent la grossesse compliquée de cholestase :
► l'accouchement prématuré
►la mort in utero (MIU).

Dans l'importante série de Williamson, tous les accouchements ont lieu avant terme. Plus le prurit apparaît tôt et plus la prématurité est grande. Les MIU surviennent en général dans un contexte de liquide méconial. Surtout, l'enregistrement du RCF peut être normal quelques heures avant l'accident. Les examens dopplers comme le poids de naissance sont également normaux.

Glantz a montré que la fréquence de ces complications (liquide méconial, accouchement prématuré et MIU) est proportionnelle au taux d'acides biliaires (>40µmol/L) et Williamson a observé que, dans les grossesses uniques, la quasi-majorité des MIU survenait après 37 semaines.

De nombreux traitements ont été proposés pour cette affection. Le Questran® a longtemps été la traitement de référence. Pourtant, il ne fait pas diminuer de façon significative le taux d'acides biliaires. L'acide ursodésoxycholique (Delursan® ou Ursolvan® à 600 mg -1g/j) fait chuter le taux des acides biliaires et améliore efficacement le prurit. Plusieurs études randomisées ont montré l'efficacité de ce traitement par rapport au Questran® ou à un placebo. Une étude a tenté de montrer que l'acide ursodésoxycholique permettait de réduire de façon significative les complications périnatales. Elle a échoué en raison d'un nombre d'inclusion insuffisant.

Actuellement, la meilleure prise en charge de la cholestase gravidique associe un traitement efficace du prurit et de l'élévation des acides biliaires par l'acide ursodésoxycholique. Un déclenchement systématique de l'accouchement dès 37 semaines devrait permettre de réduire les MIU.
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Stratégie thérapeutique en cas de cholestase gravidique au 3ème trimestre :
►hospitalisation, acide ursodésoxycholique (Delursan® ou Ursolvan® à 600 mg -1g/j)
►bilan biologique hépatique complet avec sels biliaires 2 x / semaine
►1 RCF/j
► 1 échographie obstétricale / 15j : croissance, vitalité, doppler

Si situation stable après quelques jours :

Hospitalisation à domicile, 1 RCF/j, Bilan hépatique 2 x / semaine, échographie /15 jours
Déclenchement à 37SA

La cholestase gravidique est une forme réversible de cholestase observée uniquement lors de la grossesse. Il s'agit d'un disfonctionnement du foie, généralement un mauvais écoulement de la bile dans les canaux biliaires ou une diminution de la sécrétion de la bile dans ces même canaux. Cette complication survient la plupart du temps pendant le troisième trimestre de la grossesse, persiste jusqu'à l'accouchement et cesse 4 à 8 jours après celui-ci. Cette maladie affecte environ 0,35% de femmes en France. C'est donc une maladie rare dont on connaît encore peu de choses.



La cholestase gravidique est due à de multiples facteurs environnementaux, ethniques, génétiques et hormonaux. Bien que les médecins ne connaissent pas toutes les dispositions à cette maladie, certains facteurs prédisposeraient certaines femmes plus que d'autres à la contracter. Les principaux facteurs de risques identifiés sont : une prédisposition génétique, l'âge maternel supérieur à 35 ans, une grossesse multiple, des antécédents maternels de cholestase gravidique, des antécédents de prurit lors de la prise de contraceptifs oraux et des antécédents de cholestase gravidique lors d'une grossesse précédente.


Les femmes qui souffrent de cholestase gravidique sont sujettes à l'insomnie, à des sensations de faiblesse, des démangeaisons plus ou moins intenses et quelquefois l'apparition d'un ictère (jaunisse).
Ainsi, une femme qui se plaint à son médecin de démangeaisons importantes à partir de 30 semaines d'aménorrhée se verra soumise à des tests sanguins visant à quantifier les sels biliaires qui y sont présents. La maman qui obtient un diagnostic positif de la maladie sera soumise à un suivi plus serré jusqu'à l'accouchement.


Les conséquences pour la mère sont désagréables, mais sans effets majeurs sur la santé. Les mères souffrant de cholestase gravidique accouchent prématurément dans 80% des cas. Étant donné que la maladie entraîne une carence en vitamine K, la mère peut souffrir d'une hémorragie lors de la délivrance du placenta. Elle doit donc être suivie de près.
Pour le bébé, par contre, les conséquences peuvent être dramatiques : prématurité, émission de méconium dans le liquide amniotique, anomalies du rythme cardiaque foetal et mort foetale par anoxie.


Pour traiter les différents symptômes et réduire les risques pour la mère et le bébé lors de l'accouchement, la mère recevra généralement un supplément de vitamine K pendant les dernières semaines de grossesse. Pour traiter ses démangeaisons, le médecin pourra lui
fournir un médicament. La maman sera également suivie de près par son médecin afin de déceler une pression artérielle élevée ou la présence d'une infection urinaire, qui sont des facteurs aggravants de la maladie. Selon la gravité des symptômes et les antécédents de la mère, un déclenchement du travail peut également être prévu vers la 36e semaine de grossesse pour éviter la mort foetale.


La cholestase gravidique est une maladie encore méconnue. Bien qu'elle affecte un faible pourcentage de femmes enceintes, celles qui en souffrent doivent prendre au sérieux leurs symptômes et se faire suivre adéquatement pour éviter un dénouement dramatique.


Je vien de trouver cette article ici je l'ai trouvé interressant ^^

Article de site www.vulgaris-medical.com

Cholestase ou cholostase

* Terme issu du : grec kholê : bile, et stasis : action de s'arrêter

Définition
# voir également, ictère, bile, bilirubine, biliverdine, foie En anglais : cholestasis. Terme issu du grec kholê : bile, et stasis : action de s'arrêter. Diminution et parfois arrêt total de l'écoulement du liquide biliaire, dont les constituants peuvent éventuellement refluer dans le sang. Il existe différentes variétés de cholestase : La cholestase intrahépatique se caractérise par l'inertie de la bile à l'intérieur des canaux biliaires situés dans le foie. La cholestase intrahépatique est secondaire à une obturation des voies biliaires ou à une diminution de la sécrétion de la bile après anomalie de fonctionnement des cellules hépatiques (hépatite virale, hépatite médicamenteuse).
# Les causes sont généralement un cancer, une cirrhose ou une hépatite aiguë ou chronique. Il peut s'agir également d'une cholangite sclérosante (inflammation des voies biliaires). Lors de la grossesse, on assiste à une cholestase dite de la grossesse. La cholestase extrahépatique (située en dehors du foie) est une stagnation de la bile dans les canaux biliaires situés en dehors du hile du foie (zone de pénétration des artères et des nerfs dans le foie).
La cause de la cholestase extrahépatique est souvent une obstruction de la voie principale d'évacuation de la bile, notamment les calculs du cholédoque. Le cholédoque est la partie terminale et la portion principale du canal transportant la bile, donnant naissance au canal cystique (qui provient de la vésicule biliaire) et au canal hépatique (issu du foie). Ce canal se termine dans le duodénum (première partie de l'intestin grêle) après sa réunion avec le canal de Wirsung, canal principal issu du pancréas transportant le suc (sécrétion) pancréatique. Les cancers du foie, du pancréas et du cholédoque sont à l'origine de cholestase extrahépatique. Une pancréatite (inflammation du pancréas) peut également être origine d'une cholestase extrahépatique. Symptômes Les symptômes ne sont pas exactement les mêmes en cas de cholestase intrahépatique et extrahépatique. 1) En cas de cholestase intrahépatique(jaunisse) :

* L'âge est le plus souvent inférieur à 40 ans
* Douleurs absentes ou vagues
* Antécédents d'alcoolisme, de toxicomanie, d'homosexualité, de prise de médicaments toxiques pour le foie
* État général médiocre
* Hépatomégalie (augmentation du volume du foie)
* Ictère (jaunisse)
* Le prurit (démangeaison) est rare
* L'échographie, la tomodensitométrie, la cholangiographie (visualisation des voies biliaires à la radiographie après utilisation d'un produit de contraste) ne montrent pas de dilatation des voies biliaires.

2) En cas de cholestase extrahépatique

* Ictère parfois sévère
* État général le plus souvent conservé
* Douleurs souvent présentes, vives et profondes
* Vésicule biliaire palpable par le médecin alors que le foie n'est pas ou peu agrandi
* Présence de frissons
* Persistance de la fièvre après l'ictère
* Prurit (démangeaison)
* Diarrhée due à une malabsorption (mauvaise assimilation des nutriments, graisses, vitamines liposolubles A. D. E. et K.)
* Carence en vitamines A. D. E. et K.
* Décoloration des selles due à une carence en bilirubine (pigment colorant présent dans la bile)
* L'échographie, le scanner et l'opacification des voies biliaires mettent en évidence la présence d'un calcul, d'une tumeur ou d'une malformation des voies biliaires, ou une pathologie du pancréas.

Examen supplémentaire (paracliniques) Échographie permettant de visualiser l'existence ou pas d'une perméabilité des voies biliaires et de mettre en évidence la présence d'un calcul jouant le rôle d'obstacle. Dosage des constituants fabriqués par le foie tels que les enzymes (gammaglutamiques transpeptidases, gammaglutamique transférases, phosphatases alcalines, nucléotidases, bilirubine). Traitement

* Celui de la cause
* Substances médicamenteuses.

* Généralement, le traitement de la cholestase est chirurgical : il a pour but de rétablir l'écoulement de la bile à partir du foie vers le duodénum où elle est évacuée.

Témoignage n°1

Chrystal, Posté le lundi 07 avril 2008 18:01

Salut
je t'apporte mon témoignage

Une nuit de janvier, impossible de dormir, je me grattais partout, surtout les pieds, ca me démangeait tellement que je ne faisais que tourner et tourner dans mon lit
je réveille mon mari en lui disant, ca va pas je me sens pas bien il est 4 h du matin et j'ai toujours pas fermé l'oeil
il me demande si je veux monter à la clinique je lui dis que non que j'attendais 8h pour les appeler
8h arrive enfin, j'appelle, on me dit ho ce n'est rien c'est fréquent chez les femmes enceintes qu'elles se grattent
et me donne un décontractant pour pouvoir dormir la nuit

Seulement meme avec le décontractant je dormais pas
je retourne voir ma gygy qui me demande de faire une prise de sang
je vois ma maman qui me dit mais c'est bizarre t'as le teint tout jaune, t'as trop mis de fond de teint ?
heu non je ne suis pas maquillée o_O

J'ai les résultats d'analyses et là ma gygy me convoque
elle me dit que c'est pas bon je suis à 28 sa et qu'elle me garde en observation pour la semaine

Une semaine s'écoule avec une prise de sang par jour et mon taux ne baisse pas malgrès le Questran
Elle me transfère à l'hopital pour bébé prémas et me dis qu'ils vont me césariser en urgences

Arrivée à l'hopital on continue les analyses, on me fait une écho, on fait un monito, bébé va bien il est au chaud mais trop petit poids, donc on essaie de le faire grossir un peu et de stabiliser tout ca avec du Delursan

Je suis restée hospitalisée 4 semaines supplémentaires avec monito 3 fois par jour jusqu'à 33 sa

35 Sa on me dit que je peux enfin accoucher, qu'il faut que je marche, que mon taux est encore haut mais qu'il faut que j'accouche le plus vite possible
rendez vous du 8 ème mois, il y a 3 ans jour pour jour aujourd'hui gygy fais une écho trop plein de liquide amniotique, tension à 16 + la cholestase qui ne fait qu'empirer
elle décide donc de me déclencher et l'accouchement a duré 3 jours, mon fils a été blessé à la tete

Je ne connaissais rien de cette maladie et après l'accouchement j'ai passé un IRM résultat des courses j'ai 2 nodules au foie
voilà pour mon témoignage cette maladie faudrait qu'on soit un peu plus au courant surtout qu'il y a des récidives d'ou la réticence pour mon mari d'en faire un deuxième :(

Kisses

Merci a toi Chrystal pour ton témoignage ^^ .J'epére en avoir encore beaucoup d'autre .

Témoignage

Posté le dimanche 28 septembre 2008 19:48

Salut,

Je suis bien contente d'être tomber sur ce blog pour avoir plus d'informations sur la cholestase
J'ai 25 ans, je passe une grossesse formidable, rien à signaler sauf quelques gratouilles qui apparaissent au mois d'août dernier à 34 semaines de grossesses
Je ne m'affole pas du tout et me dit que j'ai trop abuser du soleil du Sud et que ma peau s'étire de plus en plus car ma prise de poid devient de plus en plus importante.
J'attends tout de même mon rendez vous gynécologique du 9ème mois avec impatience car je me gratte à ne plus en finir......
Vendredi 5 septembre enfin, mon rendez vous du 9ème! Je lui parles de mes gratouilles et alerte j'ai pris 4kg en 8 jours.Il me prescrit une prise de sang.Il me dit rien de plus....
Samedi 7h15:Prise de sang
Samedi aprem midi: la clinique m'appelle m'informant un problème de foie et me demande de venir lundi matin dès 9h pour des examens complémentaires toujours rien de plus... On ne me donne aucun nom sur ce que je peux avoir!!! juste de prévoir une petite valise.
Lundi 8 septemre dernier: j'arrive à la clinique prête à refaire une prise de sang et on m'informe que j'ai un problème au foie qui évolue de jour en jour et que l'on va me déclencher dans la journée car il peut y avoir un risque de mort du foetus. Je fonds en larmes...mais me dit que ma petite puce est bientôt là.
Il me mette une hormone le lundi qui ne fonctionne pas et récidive le mardi.
Après 41 heures de travail branché au monitoring, clara née le mercredi 10 Septembre à 2H13 OUF!!!
Mon gynécologue vient me voir dans la journée du mercredi et me donne enfin le nom du ''cholestase" avec une évolution "gravidique ".Que mon foie stockais, ce qui me faisais prendre de plus en plus de poids.
Aujourdh'ui, je suis contente d'en savoir plus sur ce "Cholestase" et surtout que ma fille soit en bonne santé!!!

Témoignage

Commentaire envoyé le : jeudi 28 août 2008 11:07

je suis une maman de 2 enfants
dont 2 cholestase gravidique

la première c'est dévelopé a 33 sa on m'a provoqué a 35+2 maxance est né a35+4 par gel Maxance est né avec un poid de 2K430 46,2cm il est rester 15 jours en néonat

pour ma 2ème grossese a 26 semaine a 2h du matin démengeaison affreuse ou je comparerais a mon sang qui boue c'étais une sensation affreuse je retourne a l'hopitale car maxance été hospitalisé du a une bactéri pulmonaire et une crise d'acétone et papa avez passé la nuit avec lui. donc je vais le voir et lui dir que je m'en vais consulté en bas car j'ai eu des démengéson toute la nuit. arrivé en bas, prise de sang, bilan hépatique vraiment mauvais il me garde une semaine et mes taux augmenté de jour en jour. le staff appel la cellule de transfère et me mute sur Lyon croix rousse au pôle mère enfant. prise de sang toute les 48h mes transaminase sont monté a plus de 1600 et les acide biliaire a 38.60. donc on augmente les dose de delursan et atarax il sont arrivé a me stabilisé je rentre a la maison a 30sa avec surveillance a domicile 1prise de sang par semaine 2monitoring par semaine. a 33sa mes taux remonte. kylian a décider de montrer le bout de sont nez il est né a 34sa avec une grosse détresse respiratoire il a été sous hood 4 jours et 3 jours sous lunettes respiratoire il a fait 14 jours de néonat. au jour d'aujourd'hui mes 2 garçons se porte a merveille et j'attend mon 3ème enfant sous stérilet affaire a suivre. céline.

Un enorme merci a toi aussi :-)

témoignage n°5

Expéditeur : kekedesvilles

Commentaire envoyé le : mardi 09 décembre 2008 13:28

Bjr, j'ai lu ton histoire. MOi c un peu différent. Mon premier j'ai eu une cholestase gravidique mais malgré mes démangeaisons je me plaignait pas au point ke j'en dormais plus la nuit, mes yeux jaunissaient etc. j'ai étais prise d'urgence a la maternité a 6mois et 3semaines de grossesse, je suis resté labas juska la naissance de mon fils qui a feter ses 2ans hier. il faisait 3kg650 et 50cm.
J'étais sous questran , ce médicament infecte et du bleud e méthylène a étaler sur mon corps contre les démengeaisons ce qui ne changeait rien du tout!
Là je ss au terme de 6mois et 3semaines de grossesse pour mon 2eme enfant et j'ai peur de retourner a l'hopital aussi longtps car la cholestase a repris et je veux pas ke mon fils dorme loin de moi la nuit.
Je résiste aux démangeaisons et je mange une alimentation avec plus que très peu de matière grasse.

Merci kekedesvilles

réponse de Cholestase

Oui je suis d accord avec toi questran est infecte .comme traitement j avais delursan ,polaramine et questran . J avais plus aucune démangeaison .J avais arreter le questran :$ j' en pouvais plus lol
Bon courage et donne nous de tes nouvelles

Témoignage n°6

De Amouracinq Le mardi 10 février 2009 14:59

Bonjour,
J'ai vu que tu cherchais des témoignages sur la cholestase, voici le mien.

15 novembre 2006 : je suis hospitalisée à 35 SA pour ne pré-éclampsie. J'en profite pour re-dire au personnel que ça me gratte tout le corps et que ce n'est pas les vergetures (comme ma sage femme me l'avait dit) car ça me gratte essentiellement les cuisses.
Après une prise de sang, il s'avère que j'ai une cholestase gravidique. Le temps de tout mettre en place, je suis déclenchée à 36 SA.
Après mon accouchement, aucun suivi, aucune explication, rien.

Septembre 2007, je tombe enceinte. Je prends rendez-vous aussitôt chez l'obstétricien qui me dit que sûr, je ne referais pas de cholestase.
Et bien, à 23 SA, je passe une nuit horible à me gratter, et me gratter... Le matin, je réveille mon mari et lui dit qu'il faut aller aux urgences. Nous nous y rendons et là, tout le monde me dit que je n'ai rien, que c'est trop tôt. J'insiste et ils me font quand même une prise de sang. On me renvoie chez moi pour me rappeler quelques heures après, afin que je sois hospitalisée.
Une fois à l'hôpital, on me met en place un tratement (7 ursolvan apr jour + 4 atarax). Je rentre chez moi au bout d'une semaine. Deux prises de sang par semaine, ainsi que deux monitos.
La grossesse se déroule, avec mes visites à l'hôpital deux fois par semaines...
A 32 SA, je fais du diabète gestationnel...
Puis, maturation des poumons, piqûres de vitamine K, etc... Ma grossesse est longue et mon obstétricien me fait comprendre qu'on me fera aller au plus loin de ma grossesse afin de se couvrir eux... A 36 SA, on me déclenche et là idem, pas de suivi, rien...

Aujourd'hui, je suis enceinte de 15 SA, et j'ai changé d'hôpital pour mon suivi. j'ai très peur d'une récidive, on verra bien. Il faut dire qu'on m'avait conseiller de ne plus tomber enceinte, mais ce petit bébé s'est invité LOL
J'espère que la cholestase ne débutera pas aussi tôt que pour ma deuxième grossesse...

Réponse de Cholestase

Un énorme merci pour ton témoignage .Bon courage a toi et donne nous de tes nouvelles .