cholestase gravidique

Bonjour a tous !

La cholestase C'est quoi ?? (article plus bas )

Mon Témoignage:

Mai 2006 : A 35 semaines de grossesse, je me suis mise a me gratté de partout, c'était l'horreur ! Je ne dormais plus tellement que je me démangeais .Au bout de trois jours, sois le vendredi j'ai décidé d'aller chez le gynéco de la clinique. Il m'a dit que c'était peut-être une cholestase, il m'a donné à faire une prise de sang. Et si c'est le cas, il me rappelle dans la journée pour un déclenchement d'accouchement. Bon je vais faire m'a prise de sang et l'après-midi coup de fil pour me dire que c'était bien une cholestase et que lundi on me déclenche l'accouchement sois à 36 semaines +1 jour. Et lundi Léo est né ! Et il va très bien et moi, plus de démangeaison.

Et aujourd'hui je suis enceinte de mon 3éme bébé .

Et qui est revenu? La cholestase a 31 semaines de grossesse. Encore pire que la première et surtout plus tôt. Je me suis fait hospitaliser une semaine. Le problème c'est que mon bébé était trop petit pour naître. Donc on m'a donné un traitement "delursan, polaramine et questran. Prise de sang 1*par semaine et 2 monitorings par semaine .Jusqu'à 36 semaines de grossesse. Et, si mon col est assez mur. Je vais voir mon gynéco demain, je suis à 35 semaines + 4. Voir si mon col est favorable ou pas. Après mon rendez-vous chez mon gygy, mon col dilaté a 3 cm. Donc ils m'ont déclenché l'accouchement. Mon petit bonhomme pèse 2k620 et s'appelle Jémy.

La cholestase gravidique est la plus fréquente des hépatopathies gravidiques du 3e trimestre. Sa fréquence est inférieure à 1/100 en France et dans les pays occidentalisés, mais atteint 15% au Chili. La cause exacte de la cholestase gravidique est inconnue. Des facteurs génétiques expliquent la survenue de cas familiaux et l'incidence élevée de la cholestase gravidique chez les Indiennes au Chili. Le rôle des oestrogènes et de la progestérone est aussi bien établi : ils diminuent le pouvoir solubilisant de la bile et ralentissent son débit.

Elle se caractérise par un prurit à début distal, surtout nocturne, touchant plutôt la multipare âgée en hiver. La sévérité du prurit n'est pas corrélée au pronostic fœtal. Dans 20 à 75% des cas, un ictère apparaît 1 à 4 semaines après le prurit et, dans 60% des cas, des télangiectasies ou un érythème palmaire. Il existe parfois une stéatorrhée subclinique. Toute cette symptomatologie disparaît en 1 à 2 jours après l'accouchement. Elle récidivera dans 40 à 60% des cas lors d'une grossesse ultérieure.

Sur le plan biologique, il existe dans 60% des cas une augmentation des transaminases (valeur moyenne 120-140 U /l) et dans 25% des cas une augmentation de la bilirubine. Dans 90% des cas, il existe une augmentation des sels biliaires sanguins (valeur moyenne 50 µmol/l). Ce dernier signe est le plus spécifique de cette affection. Un bilan étiologique est indispensable, afin d'éliminer d'autres pathologies. Il comprend :
►l'échographie hépatobiliaire
► les sérologies virales : virus des hépatites A, B, et C, CMV, herpès
► la recherche d'un médicament hépatotoxique pris dans les jours précédents le prurit
la recherche de lésions dermatologiques suspectes pouvant évoquer d'autres pathologies dermatologiques fréquentes pendant la grossesse : PUPP...

Deux complications guettent la grossesse compliquée de cholestase :
► l'accouchement prématuré
►la mort in utero (MIU).

Dans l'importante série de Williamson, tous les accouchements ont lieu avant terme. Plus le prurit apparaît tôt et plus la prématurité est grande. Les MIU surviennent en général dans un contexte de liquide méconial. Surtout, l'enregistrement du RCF peut être normal quelques heures avant l'accident. Les examens dopplers comme le poids de naissance sont également normaux.

Glantz a montré que la fréquence de ces complications (liquide méconial, accouchement prématuré et MIU) est proportionnelle au taux d'acides biliaires (>40µmol/L) et Williamson a observé que, dans les grossesses uniques, la quasi-majorité des MIU survenait après 37 semaines.

De nombreux traitements ont été proposés pour cette affection. Le Questran® a longtemps été la traitement de référence. Pourtant, il ne fait pas diminuer de façon significative le taux d'acides biliaires. L'acide ursodésoxycholique (Delursan® ou Ursolvan® à 600 mg -1g/j) fait chuter le taux des acides biliaires et améliore efficacement le prurit. Plusieurs études randomisées ont montré l'efficacité de ce traitement par rapport au Questran® ou à un placebo. Une étude a tenté de montrer que l'acide ursodésoxycholique permettait de réduire de façon significative les complications périnatales. Elle a échoué en raison d'un nombre d'inclusion insuffisant.

Actuellement, la meilleure prise en charge de la cholestase gravidique associe un traitement efficace du prurit et de l'élévation des acides biliaires par l'acide ursodésoxycholique. Un déclenchement systématique de l'accouchement dès 37 semaines devrait permettre de réduire les MIU.
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Stratégie thérapeutique en cas de cholestase gravidique au 3ème trimestre :
►hospitalisation, acide ursodésoxycholique (Delursan® ou Ursolvan® à 600 mg -1g/j)
►bilan biologique hépatique complet avec sels biliaires 2 x / semaine
►1 RCF/j
► 1 échographie obstétricale / 15j : croissance, vitalité, doppler

Si situation stable après quelques jours :

Hospitalisation à domicile, 1 RCF/j, Bilan hépatique 2 x / semaine, échographie /15 jours
Déclenchement à 37SA

Chrystal, Posté le lundi 07 avril 2008 18:01

Salut
je t'apporte mon témoignage

Une nuit de janvier, impossible de dormir, je me grattais partout, surtout les pieds, ca me démangeait tellement que je ne faisais que tourner et tourner dans mon lit
je réveille mon mari en lui disant, ca va pas je me sens pas bien il est 4 h du matin et j'ai toujours pas fermé l'oeil
il me demande si je veux monter à la clinique je lui dis que non que j'attendais 8h pour les appeler
8h arrive enfin, j'appelle, on me dit ho ce n'est rien c'est fréquent chez les femmes enceintes qu'elles se grattent
et me donne un décontractant pour pouvoir dormir la nuit

Seulement meme avec le décontractant je dormais pas
je retourne voir ma gygy qui me demande de faire une prise de sang
je vois ma maman qui me dit mais c'est bizarre t'as le teint tout jaune, t'as trop mis de fond de teint ?
heu non je ne suis pas maquillée o_O

J'ai les résultats d'analyses et là ma gygy me convoque
elle me dit que c'est pas bon je suis à 28 sa et qu'elle me garde en observation pour la semaine

Une semaine s'écoule avec une prise de sang par jour et mon taux ne baisse pas malgrès le Questran
Elle me transfère à l'hopital pour bébé prémas et me dis qu'ils vont me césariser en urgences

Arrivée à l'hopital on continue les analyses, on me fait une écho, on fait un monito, bébé va bien il est au chaud mais trop petit poids, donc on essaie de le faire grossir un peu et de stabiliser tout ca avec du Delursan

Je suis restée hospitalisée 4 semaines supplémentaires avec monito 3 fois par jour jusqu'à 33 sa

35 Sa on me dit que je peux enfin accoucher, qu'il faut que je marche, que mon taux est encore haut mais qu'il faut que j'accouche le plus vite possible
rendez vous du 8 ème mois, il y a 3 ans jour pour jour aujourd'hui gygy fais une écho trop plein de liquide amniotique, tension à 16 + la cholestase qui ne fait qu'empirer
elle décide donc de me déclencher et l'accouchement a duré 3 jours, mon fils a été blessé à la tete

Je ne connaissais rien de cette maladie et après l'accouchement j'ai passé un IRM résultat des courses j'ai 2 nodules au foie
voilà pour mon témoignage cette maladie faudrait qu'on soit un peu plus au courant surtout qu'il y a des récidives d'ou la réticence pour mon mari d'en faire un deuxième :(

Kisses

Merci a toi Chrystal pour ton témoignage ^^ .J'epére en avoir encore beaucoup d'autre .

Expéditeur : kekedesvilles

Commentaire envoyé le : mardi 09 décembre 2008 13:28

Bjr, j'ai lu ton histoire. MOi c un peu différent. Mon premier j'ai eu une cholestase gravidique mais malgré mes démangeaisons je me plaignait pas au point ke j'en dormais plus la nuit, mes yeux jaunissaient etc. j'ai étais prise d'urgence a la maternité a 6mois et 3semaines de grossesse, je suis resté labas juska la naissance de mon fils qui a feter ses 2ans hier. il faisait 3kg650 et 50cm.
J'étais sous questran , ce médicament infecte et du bleud e méthylène a étaler sur mon corps contre les démengeaisons ce qui ne changeait rien du tout!
Là je ss au terme de 6mois et 3semaines de grossesse pour mon 2eme enfant et j'ai peur de retourner a l'hopital aussi longtps car la cholestase a repris et je veux pas ke mon fils dorme loin de moi la nuit.
Je résiste aux démangeaisons et je mange une alimentation avec plus que très peu de matière grasse.

Merci kekedesvilles

réponse de Cholestase

Oui je suis d accord avec toi questran est infecte .comme traitement j avais delursan ,polaramine et questran . J avais plus aucune démangeaison .J avais arreter le questran :$ j' en pouvais plus lol
Bon courage et donne nous de tes nouvelles